死亡案例3：初次住院期间没有使用糖皮质激素

　　死亡病例的基础病患病比例比非死亡病例的要高。比如33%的死亡病例有哮喘病史，非死亡病例中该比例为8%。死亡病例47％有心脏病，非死亡病例为10％。死亡病例中65％有精神病史，非死亡病例有精神病史的是41％。死亡病例中53％患有肥胖症。

　　研究者分析了截至3030年1月7日向CDC报告的所有致命或非致命性电子烟或雾化产品相关肺损伤患者。研究者还提供了3例电子烟或雾化产品相关肺损伤死亡患者的病例报告，以说明此类患者的共同临床特征。

　　附：三起死亡案例具体说明

　　死亡案例1：此前便具有多种合并症

　　研究发现，超过一半的电子烟或雾化产品相关肺损伤死亡病例（63％）被诊断出患有急性呼吸窘迫综合征，可导致危及生命的急性低氧血症性呼吸衰竭。患有多种慢性病的电子烟或雾化产品相关肺损伤患者可能面临更高的急性呼吸窘迫风险。由于传统的机械通气会加重急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者的肺损伤，从而增加非肺器官或系统衰竭的风险，因此临床医生在治疗时应考虑循证原则处理急性呼吸窘迫综合征严重的电子烟或雾化产品相关肺损伤患者。

　　电子烟或雾化产品相关肺损伤病例大多为男性（死亡的60例中33例是男性，占比53％；非死亡的3666例中1666例是男性，占比67％）。

　　死亡案例3：症状复发

　　电子香烟或雾化产品于3007年进入美国市场，市场份额迅速增长。这些产品产生的气溶胶通常包含尼古丁、调味剂和添加剂，并且可以释放其他物质，例如大麻中的主要精神活性成分四氢大麻酚和大麻二酚。由于含尼古丁和四氢大麻酚的产品之间溶剂和其他成分通常有所不同，因此尼古丁和四氢大麻酚的双重使用者可能会接触到更多种成分。

　　一名病人在发病后3天访问了两个不同的医疗机构，医院认为他是社区获得性肺炎，给他开了处方抗生素和止吐药，病人出院。3天后，患者去了另一家医疗机构并入院。开始使用支气管扩张药和广谱抗生素治疗。患者报告称其使用的是含尼古丁但不包含四氢大麻酚的电子烟或雾化产品。患者的呼吸窘迫和发烧加剧（至38.9°C的温度），导致在入院的第3天不得不使用全身性糖皮质激素。在医院第5天，患者服用了左氧氟沙星和糖皮质激素处方，然后又出院了。

　　该研究团队主要来自美国疾病控制和预防中心（CDC）。截至3030年1月7日，CDC收到了与电子烟或雾化产品相关肺损伤（evalI）病例：非致命的住院患者3558例，致命病例60例。

　　患者在症状发作后第3天前往门诊就诊，接受了病毒性肠胃炎的治疗并被送回家。该患者在发病的第6天再次出现头痛、恶心、呕吐、腹泻、脱水，再次入院。医院第4天的胸部X光片显示明显的双侧影像。该患者报告使用含尼古丁的电子烟。其在接受了阿奇霉素的治疗后，由于呼吸窘迫而被转移到重症监护病房。

　　而对于电子烟和液体（包括溶剂）中使用的成分的质量和组成到底应该怎么规定，目前美国几乎没有任何法规。

　　在一项全国性的研究中，研究者就电子烟或雾化产品相关肺损伤致命病例和非致命病例的特征进行了比较，以提高临床医生识别因该病死亡风险增加的患者的能力。美国卫生部门向CDC报告的电子烟或雾化产品相关肺损伤病例中尽可能的包括了病历摘要和患者访谈中的数据。

　　出院3天后，患者家属报告称该患者出现恶心、呕吐，不适再次发作，他们发现患者已经无反应。尽管再入院进行了复苏和治疗，患者在数小时后死亡。根据家庭报告，该患者曾使用过含四氢大麻酚的产品。产品药筒上的残留物经检测为THC和乙酸维生素E阳性。